卡托普利与美托洛尔治疗慢型克山病的临床效果评价

摘要：目的 观察卡托普利和美托洛尔对慢型克山病患者的治疗效果.方法 2007年在山东省莒县、五莲县、沂水县、平邑县、泗水县和邹城市6个克山病病区县(市),根据<克山病诊断标准>选择195例慢型克山病病例,按美国纽约心脏病学会心功能分级随机分为对照组、卡托普利组和美托洛尔组,3组患者均给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等基础治疗,卡托普利组与美托洛尔组分别在此基础上加服卡托普利或美托洛尔,随访12个月,观察心脏原因死亡情况以及住院次数、住院天数、心脏大小、心电图、血压、心率变化情况.结果卡托普利组和美托洛尔组死亡率[4.76%(3/63)、5.00%(3/60)]均低于对照组[10.61%(7/66)],但差异无统计学意义(P>0.05).卡托普利组、美托洛尔组年住院时间[(19.12±20.35)、(18.86±21.52)d/年]均低于对照组[(21.45±21.74)d/年,q=3.17、3.38,P<0.05].治疗后卡托普利组与美托洛尔组患者心胸比率缩小的检出率分别为45.0%(27/60)和40.4%(23/57),均明显高于对照组[18.6%(11/59),χ2=9.51、6.59,P均<0.0125],而3组的心胸比率增大和不变的检出率组间比较差异均无统计学意义(χ2=2.50、4.75,P均>0.05).美托洛尔组异位心律消失率[56.5%(13/23)]高于对照组与卡托普利组[23.8%(5/21)、22.7%(5/22)],但差异无统计学意义(χ2=5.35、4.86,P均>0.0125).3组患者治疗前后收缩压、舒张压及心率差异均有统计学意义(F=47.51、44.23、80.66,P均<0.01),治疗时间与药物的交互作用对收缩压和心率有影响(F=3.19、37.44,P均<0.05),对舒张压无影响(F=2.21,P>0.05).治疗前3组收缩压、舒张压及心率组间差异均无统计学意义(F=0.28、0.57、1.80,P均>0.05).卡托普利组、美托洛尔组及对照组治疗后收缩压及舒张压[(109.0±10.9)、(112.2±12.8)、(114.7±13.2)mm Hg,(69.3±7.2)、(72.1±9.5)、(73.3±9.3)mm Hg]均低于治疗前[(117.1±13.4)、(119.0±14.4)、(117.6±14.1)mm Hg,(74.2±10.2)、(76.3±10.8)、(75.4±11.1)mm Hg,t=4.79、4.47、2.08,5.12、4.32、2.15,P均<0.05].美托洛尔组治疗后心率[(66.2±7.7)次/min]明显低于治疗前[(75.9±11.5)次/min,t=10.81,P<0.01],卡托普利组与对照组心率[(70.6±8.0)、(72.6±10.5)次/min]较治疗前[(71.9±10.4)、(73.8±12.2)次/min]均无明显变化(t=1.77、1.74,P均>0.05).治疗后,卡托普利组收缩压与舒张压明显低于对照组(q=3.52、3.56,P均<0.05);美托洛尔组心率显著低于对照组与卡托普利组(q=5.44、3.73,P均<0.01).结论卡托普利与美托洛尔治疗慢型克山病,有降低心脏原因死亡的趋势,并可逆转或延缓心肌重构,减少住院率,且安全可靠,医疗费用少,具有重要的临床推广价值.